Fractura de stent en arteria coronaria derecha (ACD)

Historial del paciente

• Mujer de 75 años
• Angina recurrente con bajo nivel de ejercicio
• Se intentó implantar un stent 4 meses antes, pero el stent no pasaba
• Se programó una angioplastia clásica con balón simple (POBA)
• 4 meses después, reestenosis severa tras POBA

Angiografía inicial

Angiografía inicial posterior a POBA de 4 meses antes

Angiografía posterior a ICP (1)

• Se empleó una guía HI-TORQUE WHISPER®¹ dentro del catéter Turnpike®² para cruzar la lesión. La guía HI-TORQUE WHISPER®¹ no estira la tortuosidad.  El catéter Turnpike®² sigue a la guía HI-TORQUE WHISPER®¹ con un pequeño estiramiento del vaso.
• La guía HI-TORQUE WHISPER®¹ se sustituye por una guía HI-TORQUE WIGGLE®³. El catéter Turnpike®² se retira y la guía HI-TORQUE WHISPER®¹ estira el vaso. Esto produce un pseudoespasmo severo.
• Se toma la decisión de implantar stents en toda la región, incluyendo el pseudoespasmo. El stent largo pasa fácilmente.  Se despliega el stent.
• Tras la ICP se observa un estrechamiento focal extraño en el centro del stent.

Angiografía posterior a ICP (2)

Le sigue la dilatación del estrechamiento en el centro del stent y la retirada de la guía. Sin muchos cambios, pero el estrechamiento focal persiste.

HD IVUS posterior a ICP

HD IVUS muestra un área de “ausencia” de struts del stent en las posiciones marcadas de las 11:00 a las 15:00 (fractura del stent)

Angiografía posterior a ICP (3)

• Se pasa y se despliega un stent dentro del stent
• Estupendo resultado, pero ahora el pliegue se ha desplazado más adelante
• El stent y el pliegue se vuelven a cruzar fácilmente con la guía HI-TORQUE BALANCED MIDDLEWEIGHT® (BMW)⁴ plegada
• La guía por sí sola endereza el pliegue. El 3.er stent se despliega en el margen distal del stent.

Conclusión

HD IVUS mostró la fractura del stent y guio la opción de tratamiento